专家视点:2018神经病学领域不可错过的重大进展
发布时间:2019-07-08   动态浏览次数:

  今晚开码结果查询开奖近日,来自德国杜伊斯堡埃森大学Christoph Diener教授总结了2018年神经病学领域的一些重要成果。一起来看看吧~

  越来越多的研究表明,风险因素管理和生活方式改变对卒中发病率有显著影响。今年有三个大规模的研究均明确表明,阿司匹林对卒中一级预防无效,且会增加出血风险。对于脑成像筛选出来的合适患者,血栓清除术的有效时间窗可延长至24小时。此外,WAKE-UP卒中研究[1]也表明,基于MRI成像结果,未知发病时间的患者可在4.5h时间窗内溶栓。

  也有几项研究观察了封堵卵圆孔未闭(PFO)治疗伴有较大PFO且年龄60岁患者的疗效。这一方法是有效的,但同时伴有动脉粥样硬化的患者不应接受该治疗。此外,也不确定该疗法是否适用于年龄60岁的人群。

  今年也发布了两项ESUS(不明原因栓塞性卒中)研究的结果。利伐沙班和达比加群在预防卒中复发方面并不优于阿司匹林[2]。对于隐源性卒中,利伐沙班的出血风险高于阿司匹林,达比加群的风险与阿司匹林相似。

  运动障碍有什么新进展吗?EARLYSTIM是一项有关深部脑刺激治疗帕金森病的研究,今年研究者对这项研究进行了更多的亚组分析。这些亚组分析显示,深部脑刺激不仅能改善帕金森病症状,还改善了患者的行为和抑郁[3]。

  首个前瞻性、随机、安慰剂对照试验显示,皮下注射阿扑吗啡治疗晚期帕金森病的效果明显优于安慰剂[4]。许多研究表明,胃肠道在帕金森病病理生理学中起着重要作用。例如,炎症性肠病患者有更高的帕金森病发病率,阑尾可能起到一定作用。

  头痛领域呢?众所周知,偏头痛是各种血管性疾病的危险因素。其绝对风险较低,但也应该找出偏头痛患者的血管危险因素并加以治疗。新的偏头痛预防方法包括抗CGRP或CGRP受体的单克隆抗体。这些单克隆抗体并不优于当前疗法,但其副作用较小。遗憾的是,这些疗法比我们以往用的药物贵得多。

  多发性硬化(MS)方面有了新的生物标志物,神经丝和tau蛋白,可以预防MS患者的脑萎缩。吸烟对该病有负面影响,能抑制免疫调节治疗的疗效。今年也发布了首个siponimod治疗继发进展型MS的阳性试验[5]。那他珠单抗对该适应证无效。首个青少年儿科MS的随机试验也于今年发表,试验表明,芬戈莫德显著优于β-干扰素[6]。

  对于痴呆,所有的药物试验都失败了。可能的解释是,首个认知损害症状发现前,这一疾病可能已经出现20-30年了。目前,我们只能促进生活方式的改变。营养健康、定期锻炼、控制血管危险因素可有效预防痴呆。

  在肌萎缩侧索硬化(ALS)方面,研究者进行了首个观察鞘内干细胞注射的小型研究[7]。这项研究太小以至于无法提供明确的建议。此外,还有一项阴性随机试验表明,雷沙吉兰联合利鲁唑对预后没有影响[8]。

  真正的突破是治疗脊髓性肌萎缩,包括反义治疗和基因治疗。遗憾的是,他们虽然有效,但极为昂贵。

  2018年是神经病学领域激动人心的一年。我们从改变实践的研究中获得了许多新的信息。希望这种势头在2019年继续下去。